¿Por qué el colesterol no puede ser la causa de la enfermedad cardiaca

Todos hemos sido guiados a creer que el colesterol es malo y que la reducción es bueno. Debido a la extensa campaña de mercadeo farmacéutica tanto para los médicos y pacientes a los que piensan que el uso de estatinas está demostrado que funciona para reducir el riesgo de ataques cardíacos y la muerte. Pero en lo que la evidencia científica es esta base, ¿qué significa que la evidencia demostraba en realidad? Roger Williams dijo una vez algo que es muy aplicable a la forma en que comúnmente ver los beneficios de las estatinas. "No son unos mentirosos, mentirosos malditos y estadísticos."

Vemos anuncios prominentes en la televisión y en revistas médicas, cosas como el 36% de reducción en el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Pero no nos fijamos en la letra pequeña. ¿Qué es lo que realmente significa y cómo afecta a las decisiones acerca de quién realmente debe ser el uso de estos fármacos. Antes de explicar que, aquí están algunas de las conclusiones de pensamiento que provocan para reflexionar.

• Si bajar el colesterol malo (LDL), pero tienen un HDL bajo (colesterol bueno) no hay ningún beneficio a las estatinas. ( i )
• Si bajar el colesterol malo (LDL), pero no reducen la inflamación (marcado por una prueba llamada proteína C-reactiva), no hay ningún beneficio a las estatinas. ( ii )
• Si usted es una mujer sana con el colesterol alto, no hay ninguna prueba de que tomar estatinas reduce el riesgo de ataque cardiaco o muerte. ( iii )
• Si usted es un hombre o una mujer mayor de 69 años de edad con colesterol alto, no hay pruebas de que tomar estatinas reduce el riesgo de ataque cardiaco o muerte. ( iv )
• El tratamiento del colesterol agresivo con dos medicamentos (Zocor y Zetia) redujo el colesterol mucho más que un solo fármaco, pero llevado a más acumulación de placa en las Arties y no menos ataques cardiacos. ( v )
• 75% de las personas que tienen ataques al corazón tienen niveles normales de colesterol
• Los pacientes mayores con un colesterol más bajo tienen mayores riesgos de muerte que aquellos con mayor nivel de colesterol. ( vi )
• Los países con mayor promedio de colesterol que los americanos, como el suizo o el español tiene una enfermedad cardíaca menor.

• La evidencia reciente muestra que es la capacidad de las estatinas probable »que reducir la inflamación que lo que explica los beneficios de las estatinas, no su capacidad para reducir el colesterol.

Así que para quien no las estatinas funcionan de todos modos? Ellos trabajan para las personas que ya han sufrido ataques al corazón para evitar más ataques al corazón o la muerte. Además, funcionan un poco para hombres de mediana edad que tienen muchos factores de riesgo para la enfermedad cardíaca, como hipertensión arterial, la obesidad o la diabetes.

¿Entonces por qué las directrices de 2004 del National Cholesterol Education Program ampliar las directrices anteriores para recomendar que más personas toman estatinas (13 millones a 40 millones) y que las personas que no tienen enfermedades del corazón debería tomar para prevenir las enfermedades del corazón. ¿Podría haber sido que 8 de los 9 expertos en el panel que desarrolló estas directrices tenían vínculos financieros con la industria farmacéutica? Treinta y cuatro otros expertos de la industria no afiliados enviaron una petición para protestar por las recomendaciones de los Institutos Nacionales de Salud diciendo que la evidencia era débil. Era como tener un guardia de zorro en el gallinero.

Todo está en el giro. El giro de las estadísticas y los números. Y es fácil confundirse. Voy a tratar de aclarar las cosas.

Cuando se mira bajo el capó de los datos de la investigación que usted encuentra que el promocionado "reducción del 36%" significa una reducción del número de personas que reciben los ataques al corazón o la muerte del 3% al 2% (% de 30-40).

Y que los datos también muestran que el tratamiento sólo funciona de verdad si usted tiene enfermedad del corazón ya. En aquellos que no tienen enfermedad cardiaca documentada, no hay ningún beneficio.

En aquellos con alto riesgo de enfermedad cardiaca alrededor de 50 personas que necesitan ser tratados durante 5 años para reducir un evento cardiovascular. Sólo para poner esto en perspectiva: Si un medicamento es eficaz, tiene un muy bajo NTT (número necesario a tratar). Por ejemplo, si usted tiene una infección de orina y tomar un antibiótico, obtendrá cerca de un beneficio del 100%. El número necesario a tratar es "1". Así que si tienes un NTT de 50, como lo hacen las estatinas para la prevención de las enfermedades del corazón en el 75% de las personas que los toman, es básicamente una apuesta fuerte.

Sin embargo, a un costo de más de $ 28 mil millones al año, el 75% de las prescripciones de estatinas son precisamente para este tipo de prevención primaria no comprobada. La simple aplicación de la ciencia más de 10 años se ahorrarían más de $ 200 millones de dólares. Esto es sólo un ejemplo de reembolso, pero la atención no probada. Es necesario no sólo prevenir la enfermedad, sino también evitar que el tipo incorrecto de la atención.

Si estos medicamentos se quedaron sin efectos secundarios, entonces usted puede ser capaz de justificar el riesgo - pero pueden causar daño muscular, disfunción sexual, damag hígado y los nervios, e y otros problemas en el 10-15% de los pacientes que los toman. Ciertamente no un paseo gratis.

Así que si la reducción del colesterol no es la gran panacea que pensamos, ¿cómo tratar la enfermedad de corazón, y cómo obtener el tipo correcto de colesterol - HDL, LDL y los triglicéridos bajos bajos y tienen partículas de colesterol que son grandes, ligera y esponjosa en vez de pequeño, denso y duro, que es el tipo que realmente causa la enfermedad del corazón y la acumulación de placa.

Sabemos lo que hace que las partículas pequeñas del colesterol dañinos. Y no es grasa en la dieta. Es azúcar. El azúcar en cualquier forma o hidratos de carbono refinados (comida blanca) lleva el colesterol bueno abajo, porque los triglicéridos a subir, crea pequeñas partículas de colesterol dañinos, y causa el síndrome metabólico o prediabetes. Esa es la verdadera causa de la mayoría de los ataques del corazón, no el colesterol LDL.

Una de las razones por las que no se oye hablar es porque no hay droga buena para aumentar el HDL. Los medicamentos de estatinas reducen el colesterol LDL - y miles de millones se gastan la publicidad de ellos, a pesar de ser el tratamiento equivocado.

Si eres como la mayoría de los pacientes que veo en mi práctica, está convencido de que el colesterol es el mal que causa la enfermedad del corazón. Es posible que la esperanza de que si usted controlar sus niveles de colesterol y evitar los alimentos que habrían de elevar el colesterol, usted estará a salvo de los número uno de Estados Unidos asesino.

Todos estamos aterrorizados de colesterol, porque durante años los médicos bien intencionados, apoyada por los medios de comunicación, han hecho hincapié en lo que es creído por mucho tiempo la íntima relación entre el colesterol y la muerte por enfermedades del corazón. Si sólo fuera tan sencillo!

La verdad es mucho más compleja.

El colesterol es sólo un factor de muchos - y ni siquiera el más importante - que contribuyen a su riesgo de contraer enfermedades del corazón.

En primer lugar, echemos un vistazo a lo que el colesterol es en realidad. Es una sustancia grasa producida por el hígado que se utiliza para ayudar a realizar miles de funciones corporales. El cuerpo lo usa para ayudar a construir las membranas celulares, el revestimiento de las vainas de los nervios, y gran parte de su cerebro . Es un elemento clave para nuestra producción de hormonas , y sin ella no sería capaz de mantener niveles adecuados de testosterona, el estrógeno, la progesterona y el cortisol.

Así que si usted piensa que el colesterol es el enemigo, piensa otra vez. Sin colesterol, que iba a morir.

De hecho, las personas con el colesterol más bajo a medida que envejecen están en mayor riesgo de muerte. Bajo ciertas circunstancias, mayor nivel de colesterol en realidad puede ayudar a aumentar la duración de la vida.

Para ayudar a aclarar la confusión, voy a revisar muchos de los mitos del colesterol en nuestras labores de cultivo y explicar cuáles son los factores reales que conducen a la enfermedad cardiovascular.

Los mitos del colesterol

Uno de los mitos más grandes de colesterol por ahí tiene que ver con la grasa de la dieta. Aunque la mayoría de nosotros nos han enseñado que una dieta rica en grasas provoca problemas de colesterol, esto no es del todo cierto. He aquí por qué: El tipo de grasa que usted come es más importante que la cantidad de grasa. Las grasas trans o grasas hidrogenadas y las grasas saturadas promover niveles anormales de colesterol, mientras que las grasas omega-3 y grasas monoinsaturadas mejora realmente el tipo y la cantidad de colesterol que el cuerpo produce.

En realidad, la mayor fuente de colesterol anormal de grasa no es en absoluto - que es el azúcar. El azúcar que consumimos se convierte en grasa en su cuerpo. Y lo peor de todo es culpable de jarabe de maíz alto en fructosa.

El consumo de jarabe de maíz alto en fructosa, que está presente en muchas bebidas gaseosas, jugos y alimentos más procesados, es la causa principal de nutrición de la mayoría de los problemas de colesterol que los médicos se ven en nuestros pacientes.

Así que la verdadera preocupación no es la cantidad de colesterol que tiene, pero el tipo de grasas y el azúcar y los carbohidratos refinados en su dieta que conducen a la producción de colesterol anormales.

Por supuesto, muchos preocupados por la salud la gente de hoy sabe que el colesterol total no es tan crítica como la siguiente:

• Sus niveles de HDL colesterol "bueno" vs colesterol LDL "malo"
• Sus niveles de triglicéridos
• Su proporción de triglicéridos y HDL

• La proporción de colesterol total a HDL

Muchos son también conscientes de que hay diferentes tamaños de partículas de colesterol. Hay partículas grandes y pequeñas de LDL, HDL y triglicéridos. Los más peligrosos son las partículas pequeñas y densas que actúan como balines, penetrando fácilmente en las arterias. Grande, las partículas de colesterol mullidas son prácticamente inofensivas, incluso si su colesterol total es alto. Funcionan como pelotas de playa y rebotan en las arterias, sin causar daño.

Otra preocupación es si su colesterol es rancio. Si es así, el riesgo de la placa arterial es real.

Los resultados de colesterol oxidado o rancio de estrés oxidativo y los radicales libres, que provocan un círculo vicioso de la inflamación y la acumulación de grasa o placa en las paredes de las arterias. Ese es el verdadero peligro: cuando las pequeñas partículas de LDL densas se oxidan y se convierten en peligrosos iniciar la acumulación de placa o de los depósitos de colesterol en las arterias.

Ahora que hemos explorado cuándo y cómo el colesterol se vuelve más problemático, vamos a echar un vistazo a otros factores que desempeñan un papel más importante en la enfermedad cardiovascular.

Principales contribuyentes a las enfermedades cardiovasculares

En primer lugar, los resultados cardiovasculares enfermedad, cuando las principales funciones corporales van mal, causando la inflamación , por vii ) los desequilibrios en el azúcar en la sangre y la insulina y el estrés oxidativo .

Para controlar estas funciones biológicas clave y mantenerlos en equilibrio, es necesario mirar a su salud en general, así como sus predisposiciones genéticas, ya que subyacen a los tipos de enfermedades que usted es más propenso a desarrollar. Es la interacción de los genes, el estilo de vida y el medio ambiente que en última instancia determina sus riesgos - y el resultado de su vida.

Esta es la ciencia de la nutrigenómica , o cómo la comida actúa como puesto de información para prevenir o totalmente algunos riesgos de enfermedades predispuestas mediante la activación de los mensajes de genes adecuados con nuestra dieta y estilo de vida. Eso significa que algunos de los factores que desequilibran la salud del cuerpo están bajo su control, o podría ser.

Estos incluyen la dieta , estado nutricional , los niveles de estrés y los niveles de actividad. Pruebas clave puede revelar problemas con una persona de azúcar en la sangre y la insulina, nivel de la inflamación , el nivel de ácido fólico , los factores de coagulación, hormonas y otros sistemas corporales que influyen en su riesgo de enfermedad cardiovascular.

De particular importancia son las causas, si la inflamación , que son muchos, y necesitan ser evaluados. La inflamación puede derivarse de la mala alimentación (exceso de azúcar y las grasas trans y saturadas), un estilo de vida sedentario, el estrés , las enfermedades autoinmunes , alergias a los alimentos , las infecciones ocultas, tales como enfermedad de las encías, e incluso las toxinas como el mercurio . Todos estos factores causales deben ser considerados en cualquier momento hay inflamación.

Combinados, todos estos factores determinan el riesgo de enfermedades del corazón. Y recomiendan que las personas someterse a una evaluación médica completa para ver lo que su riesgo es en realidad.

Enfocarse en los factores clave para la Enfermedad Cardiaca

No hay duda de ello, la inflamación es factor clave en las enfermedades del corazón. Un importante estudio realizado en Harvard encontró que las personas con altos niveles de un marcador llamado proteína C-reactiva (CRP), el mayor riesgo de enfermedad cardíaca que las personas con colesterol alto. Los niveles normales de colesterol no eran de protección a las personas con niveles altos de PCR. Los riesgos fueron mayores para las personas con altos niveles de PCR y el colesterol.

Otro factor que predispone a la enfermedad cardíaca es la resistencia a la insulina o síndrome metabólico , lo que conduce a un desequilibrio en el azúcar en la sangre y niveles elevados de insulina. Esto puede afectar a casi la mitad de los estadounidenses mayores de 65 años. Muchos jóvenes también tienen esta condición, que a veces se llama la pre-diabetes .

Aunque la medicina moderna a veces pierde de vista la interrelación de todos nuestros sistemas corporales, los desequilibrios de azúcar en sangre como éstas afectan a sus niveles de colesterol también. Si usted tiene alguna de estas condiciones, que hará que el colesterol bueno a bajar, mientras que el aumento de los triglicéridos, lo que aumenta la inflamación y estrés oxidativo . Todas estas fluctuaciones de contribuir al espesamiento de la sangre, coagulación, y otros fallos de funcionamiento - que conduce a la enfermedad cardiovascular.

Es más, los niveles elevados de una sustancia llamada homocisteína (que está relacionada con los niveles de su cuerpo de ácido fólico y vitaminas B6 y B12 ) parece que se correlaciona con la enfermedad cardiovascular. Aunque esto sigue siendo algo polémica, a menudo veo esta relación entre en mi práctica. Mientras que los genes pueden jugar un papel, las pruebas realizadas como parte de una evaluación integral de riesgo cardíaco puede determinar este factor. Donde los niveles de problemáticas se presentan, pueden ser fácilmente abordadas por adecuada de ácido fólico el consumo, junto con las vitaminas B6 y B12 .

Pruebas de factores de riesgo cardiovascular

Las enfermedades del corazón no es sólo sobre el colesterol. Es importante tener en cuenta muchos factores que contribuyen a su riesgo general. Y parece que los desequilibrios de insulina y azúcar en la sangre y la inflamación están demostrando ser más de un riesgo que el colesterol.

Si quieres poner a prueba su riesgo general, se puede considerar hablar con su médico para llevar a cabo las siguientes pruebas:

1. El colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y los triglicéridos. Su colesterol total debe ser inferior a 200. Sus niveles de triglicéridos deben ser menos de 100. El HDL debe ser de 60 años. El LDL debe ser idealmente por debajo de 80. Su proporción de colesterol total a HDL debe ser inferior a 3,0. Su proporción de triglicéridos a HDL debe ser no mayor que 4, que puede indicar resistencia a la insulina si elevada.

2. Perfil lipídico de RMN. Esto se ve en su nivel de colesterol en una resonancia magnética para evaluar el tamaño de las partículas, que pueden determinar su riesgo cardiovascular. Esta es una prueba muy importante que más puede diferenciar el riesgo de que sus niveles de colesterol y puede ser un factor importante para seguir como su sistema de mejora y el colesterol se transforma de ser pequeño densa y peligrosa a la luz y esponjoso e inocuo. Se lleva a cabo por una compañía llamada LipoScience y también está disponible a través de LabCorp.

3. La insulina la glucosa Prueba de tolerancia. Las mediciones de ayuno y los niveles 1 y 2 horas de la glucosa y la insulina ayuda a identificar la pre-diabetes y los niveles excesivamente altos de insulina, e incluso la diabetes. La mayoría de los médicos sólo echa azúcar en la sangre y no la insulina, que es la primera cosa que subir. En el momento de su azúcar en la sangre aumenta, el tren ha salido de la estación.

4. A1c Hemaglobin. Este mide el nivel promedio de azúcar en la sangre durante las últimas 6 semanas. Cualquier cosa por encima de 5.5 es alta.

5. Cardio proteína C-reactiva. Este es un marcador de la inflamación en el cuerpo que es esencial para entender en el contexto de riesgo global. Su proteína C-reactiva nivel debe ser menor que 1.

6. La homocisteína . Su homocisteína mide su nivel de folato y debe tener entre 6 y 8.

7. Peróxidos de lípidos o de prueba de TBARS, que se ve en la cantidad de grasas oxidadas o rancias. Ello debe hacerse dentro de los límites normales de la prueba e indica si está o no han oxidado el colesterol.

8. El fibrinógeno, que es otra prueba mirando la coagulación en la sangre. Se debe ser inferior a 300.

9. Lipoproteína (a), que es otro factor que puede promover el riesgo de enfermedad cardíaca, a menudo en los hombres. Se debe ser inferior a 30.

10. Los genes o SNPs también puede ser útil en términos de evaluar su situación. Un número de genes clave a regular el colesterol y el metabolismo, incluyendo genes de Apo E y el gen de transferencia de ésteres de colesterol de proteínas. El gen de la MTHFR, que regula homocisteína también es importante y puede ser parte de un estudio diagnóstico en general.

11. Obtenga un escaneo de alta velocidad TC o (EBT) del corazón si le preocupa que usted tiene la enfermedad cardiovascular. Esto puede ser útil para evaluar la carga global de placa y el score de calcio. Una puntuación superior a 100 es una preocupación, y una puntuación superior a 400 indica un riesgo grave de la enfermedad cardiovascular.

La próxima semana voy a revisar la manera de reducir el riesgo de enfermedades del corazón y fijar el nivel de colesterol . Vamos a hacer esto, no mediante la reducción del colesterol LDL, pero haciendo que las partículas de LDL más ligero y esponjoso, que son de protección y más colesterol HDL, que es el colesterol lo más importante.

Ahora me gustaría saber de usted ...

¿Le han dicho que usted necesita para bajar el colesterol?

Si es así, ¿cuáles fueron a su dicho que hacer y cómo se compara esto con lo que has leído aquí?

¿Algo de lo que has leído aquí vienen como una sorpresa?

Por favor comparta sus pensamientos mediante la adición de un comentario más abajo.

Para su buena salud,

Mark Hyman, MD

Referencias

(I) Barter P, Gotto AM, JC LaRosa, Maroni, J, M Szarek, Grundy SM, Kastelein JJ, Bittner V, Fruchart JC; Tratamiento para investigadores nuevos objetivos. Colesterol HDL, niveles muy bajos de colesterol LDL, y los eventos cardiovasculares. N Engl J Med. 2007 Sep 27; 357 (13) :1301-10.

(Ii) Ridker PM, Danielson E, FA Fonseca, J-Genest, Gotto AM Jr, JJ Kastelein, W Koenig, P Libby, AJ Lorenzatti, JG MacFadyen, BG Nordestgaard, J Pastor, JT Willerson, RJ Glynn; Grupo de Estudio de JUPITER. Rosuvastatina para prevenir los eventos vasculares en hombres y mujeres con niveles elevados de proteína C-reactiva. N Engl J Med. 2008 20 de noviembre, 359 (21) :2195-207.

(Iii) Abramson J, Wright JM. Son reductores de lípidos directrices basadas en la evidencia? The Lancet. 2007 Jan 20; 369 (9557) :168-9

(Iv) Ibid

(V) Brown BG, Taylor AJ se incrementa significativamente disminuir la confianza en la disminución de LDL o de ezetimibe? Engl J Med 358:1504, 3 de abril 2008 Editorial

(Vi) Schatz IJ, Masaki K, K Yano, Chen R, Rodríguez BL, Curb JD. El colesterol y la mortalidad por cualquier causa en las personas mayores desde el Honolulu Heart Program: un estudio de cohorte. The Lancet. 2001 04 de agosto, 358 (9279) :351-5.

(Vii) Hansson GK Inflamación, aterosclerosis y enfermedad coronaria N Engl J Med 352:1685, 21 de abril 2005